ВАЖНО: ООО “ТРАНСМЕДАВИА” — ЕДИНСТВЕННАЯ ИЗ НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ КОМПАНИЙ, ОБЛАДАЮЩАЯ ВСЕЙ НЕОБХОДИМОЙ АППАРАТУРОЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКМО, А ТАКЖЕ ИМЕЮЩАЯ БОЛЬШОЙ ОПЫТ В ТРАНСПОРТИРОВКЕ ПАЦИЕНТОВ НА ЭКМО.
Несмотря на развитие интенсивной терапии и медицинских технологий, респираторный дистресс-синдром (РДС) по-прежнему остается одним из наиболее тяжелых и трудных для лечения реанимационных состояний. РДС приводит к утяжелению состояния пациента, удлинению искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и времени пребывания пациента в реанимации и клинике, ухудшению исходов заболевания и удорожанию лечения. Применение миорелаксантов, позиции пациента на животе (прон-позиция) и протективной ИВЛ, заключающаяся в использовании низкого дыхательного объема (ДО), высокого положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) и контроле давления в дыхательных путях, являются опциями лечения с доказанной эффективностью. Высокочастотная ИВЛ, оксид азота и сурфактант используются в тяжелых ситуациях, но эти опции не доказали свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях. В 10-15% наблюдений с РДС проводимая интенсивная терапия оказывается неэффективной, нарастает гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, развивается полиорганная дисфункция. Наиболее часто такой клинический сценарий развивается у пациентов с атипичной пневмонией, политравмой с повреждением грудной клетки и при ожоговой болезни. Однако при любом РДС может развиться неуправляемая ситуация с резистентной к терапии гипоксемией и гиперкапнией. При таком варианте течения РДС единственной доступной и эффективной методикой органного замещения является экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).
ЭКМО используется в клинической практике уже более 40 лет. Долгие годы основной областью применения ЭКМО у взрослых была кардиохирургия и трансплантология, где эта методика использовалась в качестве моста для восстановления адекватной гемодинамики после интраоперационного искусственного кровообращения. Пандемия гриппа H1N1 кардинально изменила ситуацию. Только методика ЭКМО была способна спасать жизни пациентов с РДС, развившимся вследствие тяжёлой вирусной пневмонии. С тех пор применение ЭКМО в практике интенсивной терапии возрастает в геометрической прогрессии, создаются ЭКМО-центры, а также национальные и международные рекомендации и общества ЭКМО.
Важной проблемой является транспортировка пациентов с РДС, которым ЭКМО было начато в клинике первичной госпитализации или которым ЭКМО может понадобиться позднее, уже после их госпитализации в ЭКМО-центр.
При необходимости транспортировки пациентов с РДС, формируется команда специалистов, состоящая из сотрудников Центра ЭКМО и реаниматологов.
Оснащение команды: аппарат ЭКМО с кислородным баллоном; набор канюль различного диаметра и длины; хирургический инструментарий для проведения открытой канюляции бедренных сосудов и хирургической коррекции возможных осложнений канюляции; портативный аппарат УЗИ для оценки состояния внутренних органов и для канюляции сосудов; портативный аппарат ИВЛ с кислородным баллоном; портативный монитор с возможностью инвазивного измерения давления; не менее трёх перфузоров; реанимационная укладка с соответствующим запасом препаратов.
Для транспортировки таких пациентов используется автомобильный и/или авиационный транспорт. Основные принципы выбора метода транспортировки с использованием ЭКМО напрямую зависят от дистанции. При расстоянии до 500 км используется автомобильный транспорт, больше 500км — авиационный. Основным требованием к используемому транспорту является стабильно работающая электрическая сеть, которая должна обеспечить бесперебойную работу аппарата ЭКМО, ИВЛ и перфузоров. Кроме этого, всегда необходимо правильно рассчитать потребность в кислороде для аппарата ЭКМО и ИВЛ.